当前的世界环境

介绍

医院可以是一个万能的地方，一个为病人服务的地方。自开办以来，这些医院就以治疗病人而闻名。然而，我们没有意识到，他们产生的垃圾和污物对陆地和大气的不利影响。¹上个世纪，公立和私营部门的医院如雨后春笋般出现，这是由于不断增长的人口需求，加上“一次性材料”的到来和接受，导致艾滋病毒、肝炎、埃博拉病毒等已经造成了大量的医疗垃圾，这是当前形势的一个主要问题和议程。^2那3.

医疗废物包括医疗机构在医疗活动过程中产生的所有废物:人类和动物的诊断、治疗或免疫。^4.医疗保健设施，如医院，研究实验室，医疗和牙科诊所，护理家园，救护车，尸体和尸检中心等生产含有大量的巨大的医疗保健废物（75-90％）一般医疗保健废物，这不是如果正确处置，对公共卫生或环境产生任何风险^{1那4 - 6}与城市固体废物和较小的部分（10-25％）的危险废物相当。¹这些HCW作为治疗患者的副产品含有传染性，生物医学和化学材料是在世界上导致感染，不孕症，激素触发的癌症，生殖器畸形和神经系统障碍的第二次危险之后的第二次危险曝光如果没有正确处置。^5.那7-9

废物管理不当通常会对环境和公众健康造成不利影响。^5.许多研究报告指出，不当处理和处置HCW对可能直接接触的卫生工作者和卫生设施附近的人构成风险，特别是儿童和拾荒者，他们以将露天垃圾场的材料与传染性废物，特别是感染肝炎和艾滋病毒/艾滋病等疾病风险较高的尖锐废物回收为生计。^5.那10-12世界卫生组织（世卫组织）估计，不稳定的注射器在8至1600万个乙型肝炎病例造成的情况下，2.3〜470万个丙型肝炎病例，每年80,000至160,000例HIV感染病例。^1那13.从废物管理相关疾病每年每年死亡，世界上有520万人，包括400万儿童死亡。^5.

发展中国家的大多数卫生保健设施(HCFs)在卫生保健废物管理系统(HCWM)从产生到最终处置的各个方面都受到了剥夺。大量医疗废物公开堆放在垃圾倾倒场，城市生活垃圾无害化固体废物不分青红皂白。^14.

许多发展中国家的医疗废物管理受到高度关注，因为实施不当的医疗废物管理和有关产生率的不良数据记录对公众健康和环境造成了风险。^15.

关于医疗废物管理的实践观察显示，大多数医疗设施没有建立有组织的管理系统，妥善处理医疗废物管理问题。^16.那17.这是真的，案件医疗废物被处理，如埃塞俄比亚的许多城市环境中的任何其他市政垃圾一样。^16.那18-20不时在城市不时增加的公共医疗保健设施并没有建立标准化建筑和基础设施，以安全处理和处理废物。

大多数时候，这些垃圾被丢弃在简陋的公共垃圾场，如亚的斯亚贝巴的“Queshie”垃圾场，以及其他城市中未收集的固体垃圾，由发电机倾倒在他们的房屋和空地上。^18.那20.因此，在储存、运输、处理和处置废物的过程中适当处理废物对促进公众健康十分重要。^3.那5.

在埃塞俄比亚，为了响应千年发展目标和人口增长，卫生保健设施迅速开放，这导致了HCW的大规模生成。然而，亚的斯亚贝巴市医院的医疗保健提供者、管理人员和决策者对医疗保健废物的管理不恰当，导致危险六氯甲烷的产生百分比增加，而联合国的报告远远没有提到这种废物对公众健康和环境有害。^14.那20.

埃塞俄比亚没有充分研究六氯甲烷的产生率问题，这是卫生保健废物管理不足和不当的主要原因之一。^15.因此，有必要评估医疗废物管理系统的现状，因此，本研究的主要目的是评估埃塞俄比亚Menelik II转诊医院的医疗废物管理实践。预计由此产生的信息将使政策制定者、方案设计者和卫生工作者能够改善医疗废物管理系统，从而改善埃塞俄比亚医疗设施的感染预防和控制。

方法和材料

研究特点

2015年2月17日至24日，对亚的斯亚贝巴Menellik II转诊医院HCW管理系统进行了横断面定性研究。这座城市是埃塞俄比亚首都，也是非洲联盟总部。市卫生局下属公立医院6家，服务人口3384569余人。^21.该医院于1909年开业，现已拥有29名有199个有源专业案例队，199张床。

该研究在梅内雷克II推荐医院进行了任意，因为它是唯一一个在该国提供法医病理的医院，并拥有最多的床和员工，假设废物产生增加。Haylamicheal等人也是类似的假设。（2011）。

数据收集工具和程序

为评估管理实践，使用检查表观察和检查医疗废物病例小组的所有来源以及废物临时储存、处理和处置的医院院舍。此外，我们亦利用半结构式访谈指南，与该设施的主管人员和选定的工作人员共进行了11次访谈，让他们了解该设施的医疗废物管理文化。

数据质量保证和分析

通过将所有问题和清单在逻辑上与测量的变量相关联来确保数据质量。该工具旨在测量变量的所有组件，也适用于其他研究中已经测试的现有仪器。通过根据主题相似度和差异来手动分析来自关键信息面试和观察的数据的内容分析，通过分类和组织，以了解研究整体背景下的关系。

道德考虑

从亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院获得道德批准和许可。数据收集的书面许可取自亚的斯亚贝巴市管理局卫生局和医院管理局。所有受访者都被告知研究程序，并在获得知情同意后进行的采访。根据参与该研究，参与者得到了保密性。

结果

医疗废物分离做法

使用用于HCW容器（黑色，黄色，红色和蓝色）的颜色编码系统，无需标记。然而，除了在穿刺防范安全箱中的尖锐废物外，没有对可用颜色编码的废物容器进行废物类别的废物类别的偏析。市政垃圾箱含有所有废物混合物都过于周围的垃圾垃圾，因为由于现场运输服务延迟到市政处置区（图1）。

图1:2015年2月，Menellik II医院附近，装有各种类型六氯甲烷混合物、过满和垃圾的城市垃圾桶。 点击此处查看数字

一世源点上的临时存储

所有案例团队暂时存放可清洁和封闭式粉尘箱的废物。在大多数OPDS（特别是眼科，骨科），轻微或食物饮食中，废物储存超过48小时，而在EOPD和主要或仅在8小时内保持8小时，并且所有IPDS 24小时（图2）。所有HCW类别均送到设施专用现场储存地点（市政垃圾箱容量为8 M3）以感染和危害的方式混合在一起（图1）。

医疗废物的处理、收集和运输

大多数研究病例组除主要手术室外，每天上午采集HCW，平均8小时内完成EOPD。现场运输HCW的设备大多为带轮的封闭式料仓。城市垃圾桶上的垃圾(全传染性)储存最少一周，最多三周，由外来型私人公司运到城市市政处置场所“qoshe”不卫生填埋场露天倾倒。放置在人行道上的HCW垃圾桶和行人每天没有清理干净(图2)。

F图2:HCW临时(主要)储存和运输Menellik II材料医院,2015年2月。 点击此处查看数字

医疗保健废物回收和重用

医疗废物最少化源的一代,重用和回收不受雇于任何团队除了回收的塑料水瓶中,电影开发人员重用包和吸入管(图3)。缺乏承诺启动回收计划因此HCWM的主要因素。

F图3:用于回收的水瓶塑料分散在焚化炉附近的空地上梅内利克第二医院，2015年2月。 点击此处查看数字

医疗废物处理和处置

消毒在处置前的废物，废物储存和收集公用事业总是不存在。主要的处理和处理机制是焚烧，开放的燃烧;骨折到截肢坑和在市政倾销网站以及医院后院的倾销（图：4-7）。该医院具有功能低燃烧，单室焚烧炉焚烧所有类型的废物，在不分开尤其是一般的废物（图-5）。焚烧炉由砖块制成，加强音乐会板坯，具有用于促进燃烧的空气入口。焚烧炉对其尺寸相对较小，为废物供给开口的门破碎，除了灰烬的门。对于锐利废物或针坑，没有单独的焚烧炉。焚烧炉无法完全燃烧废物;因此，废体积不会显着降低并产生空气污染物排放。在法医病理学案例中，在大气中对高度传染性的废物公开发出污染物（图-4）。 The pathological waste was buried into amputation pit with secured cover (Figure 7A). Furthermore, the hospital was not in compliance with applicable regulations such as prohibiting open burning, open dumping and malpractice of segregation of HCW etc.

FIGURE 4：2015年2月，Menellik II医院的法医病理和矫形病房队伍中的HCW实践开放燃烧。 点击此处查看数字

F图5:2015年2月，新建的梅内利克第二医院HCW焚化炉。 点击此处查看数字

FIGURE 6：2015年2月的医院后院的HCW开放倾销。 点击此处查看数字

FIGURE 7：在2015年2月的Addis Ababa（B）中，Menellik II医院（A）和“Qoshe”不卫生陆地填充现场的截肢坑。 点击此处查看数字

HCWM的责任，预算分配和培训

HCW管理的责任只留给设施中的废物处理人员和卫生人员。为较少的工作人员(包括废物处理人员在内的63名支助人员和25名技术工人)提供了有关医疗废物管理的服务培训。HCWM法规以及任何适用的基于政策和策略的设施都没有找到。在卫生部制定的卫生设施研究中，有卫生和妇科护理委员会和卫生和妇科护理指南

医疗保健废物处理和处理实践（HCWM的过程流程）

图8：废物管理实践在Menellik II医院流程图，2015年2月 点击此处查看数字

医疗废物风险和职业健康安全

所有员工都掌握了HCWM舞弊导致HAI发生的情况。医院为所有工作人员注射三剂HVB疫苗，并提供除靴子和护目镜外的所有必要防护设备。然而，观察到一些工人在操作HCW时没有佩戴。结果，在过去的6个月里，有13名工人被利器和针刺伤。没有为员工和员工分配物质安全数据表等安全预防措施。在该设施的院落内露天燃烧和不完全燃烧含有聚氯乙烯的未分离的六氯甲烷，可能会排放污染人体器官的气体。

挑战O.F HCWM在医院

研究机构在HCW管理中遇到的主要问题是卫生工作者、清洁工和患者意识不高、疏忽大意。管理人员的承诺差、卫生专业人员在隔离和消毒HCW方面的态度差、不愿意穿防护装备和人员流动是遇到的主要问题。

讨论

发展中国家的大多数卫生保健设施没有充分地将传染性废物或危险废物从普通家庭废物流中分离出来，这是被分类为传染性废物的总量，因此需要特别处理和处理。^2-4HCW必须从该设施适当地标记和隔离，在那里产生到治疗和处置点。作为HCWM标志的隔离，为工人和环境提供保护，并降低了处置成本。^22.那23.

在研究医院，已经提供了不同的彩色袋，但在原产地站点的HCW分离并没有令人满意地实施，这对处理最终处置的人来说会产生很多问题。这是因为承诺疲软，员工态度以及疏忽。因此，当局必须索取严格的指示，向代理商和护士施用。这也以同样的方式通过在哈马拉市进行的，67％的HCFS没有在源头隔离废物。^{14 - 16那24.那25.}这表明，医疗保健废物管理系统的实施并没有优先考虑到该国的重点和重点。它也是由于辅助卫生工作者取向不足。例如，在埃塞俄比亚对医疗保健工作者对医疗保健垃圾管理的风险感知进行的研究表明，只有一小部分医疗保健工作人员充分认识到处理废料的健康风险。^26.这种缺陷与卫生工作者的培训和监督不足，缺乏可执行的卫生法规，旨在提供安全的废物处理和处置。

Menellik II医院的所有案例团队都使用了用于收集Sharps废物的安全箱。这符合Debere等人报告的内容^14.。它也比Hailemicheal等，Haimassa City所做的研究更好，67％的HCFS没有使用锐利的安全箱。^16.这种变化可能是由于在政府设施中相当大的安全箱供应量的差异。由政府卫生系统和其他非政府支持者可以更好地关注艾滋病毒和其他相关病症的传播^7.并增加了医院工人的斯坦斯浪费风险感知，这是一项在戈尼尔的研究支持。^26.

在发展中国家的不同研究表明，与锐氏症和针刺伤害有关的数据很少，估计真正的风险。^7.这在研究医院可能是正确的，即使医院产生的废物是尖锐物、针头、病理、放射、化学等非常难以处理的异质混合物，但在过去6个月里，只有13名工人观察到尖锐物和针头刺伤。与这种较少和低估的针刺伤有关的最重要的问题也是医院以相对适当的方式隔离其利器和针头废料。这些锋利的针头是最常见的载体，并有助于传播严重的疾病，如肝炎，人类免疫缺陷病毒等。^27.那28.世卫组织加强了这一思想，即不稳定的注射器导致8至1600万个乙型肝炎病例，每年2.3至470万例丙型肝炎病例，每年80,000至160,000例艾滋病毒病例。^1那13.世界上有五分（包括400万儿童）的五分之一（包括400万儿童）每年也死于与废物有关的疾病。^5.

HCW在医院运输的方式优于哈斯队城市设施，该设施优于悬挂塑料容器，从一代到治疗区的现场。与这种关系相比，两种类型的废物（传染性和非传染性）也被收集并在早上每天在大多数情况下每天运送一次，与夏季城市相比，七个HCFS每天收集垃圾两次而另外两个行为每天进行三到四次。^16.这是达成的世卫组织在凉爽的季节期间最多48小时的温暖气候储存HCW的推荐，并在炎热的季节上24小时。^9.那29.

在研究的医院，HCW的主要可用的处理和最终处理机制是使用低燃烧、由砖和钢筋混凝土制成的单室焚烧炉焚烧、露天燃烧、坑内毛刺和露天倾倒。在埃塞俄比亚，MMIS的HCFs项目也报告了类似的情况:挖洞露天焚烧54%，低温焚烧52%，露天焚烧18%。^30.在亚的斯亚贝巴市医院进行的一项研究(2012年)也支持了这一研究，即83%的医院使用低至中等燃烧焚化炉处理HCW。对坦桑尼亚伊拉拉和基诺多尼两个地区的医院进行的研究表明，伊拉拉70%的氟氯化碳在设计不良的焚化炉和露天坑中焚烧废物，而基诺多尼83%的设施将废物埋在坑中。^31.背后的原因可能缺乏阐述的，法律政策和体制框架，使义务和执法能够为安全HCWM进行标准化设施。这些不足和亚标准的HCW设施也针对斯德哥尔摩，巴塞尔和鹿特丹公约，说明HCW的治疗和处置不会对人类健康和环境造成危害。^32.这种有缺陷的设施还与据报告的若干问题有关，特别是与单室砖制焚化炉有关的问题，包括向环境中排放有毒物质，对公众健康构成威胁。^33.那34.因此，需要替代的解决方案，如在津巴布韦使用的德蒙特福特焚烧炉^35.以及安装辐照、包封和化学消毒。^17.

在坦桑尼亚的一项研究表明，伊拉拉和70％的Kinondoni市中心监测HCFS焚烧炉的研究约为60％。其中50％的低能力与某些部件缺失也分别缺少90％和47％的伊拉拉和Kinondoni的医疗保健设施;没有用于焚烧HCW的标准操作程序^31.支持梅内利克二世医院实际存在的情况，即没有围墙的焚化炉会污染环境，没有灰坑、破损的废物装载盖、没有除灰门和足够的进气口来完全燃烧HCW。该低燃烧单室焚化炉可能会释放污染物气体:二恶英、呋喃、重金属和酸性气体，不利于斯德哥尔摩对流对持久性有机污染物(POPs)。^17.那32.

除了拥有安全管理HCW的基础设施外，还非常重要，提高医疗保健工人和废物处理人员的意识和建造态度。各种研究表明，提高意识在适当的HCW处理和管理方面具有简单和低成本的方法在适当的HCW处理和管理中起着重要作用。^26.那36.本研究显示，卫生cwm的主要挑战是员工流失、员工态度问题、疏忽、缺乏培训，以及卫生专业人员和支持人员对安全的卫生cwm做法的认识水平低。因此，建议加强对医护人员的培训，提倡普遍采取洗手、穿戴个人防护装备、废物消毒等安全措施，以弥补现有差距。这项研究并非没有局限性。在HCW管理系统的评估过程中可能存在观察者偏差，尽管我们已经做了很多努力来尽量减少这种偏差。该研究也没有考虑代沟率;建议今后的研究应以考虑所有权和随机抽样的方法，结合不同季节的管理实践，对发电速率进行估算。

结论

应估计废物的产生，以便进行适当的管理。隔离、收集、运输和处置HCW没有被实现的正确按照研究医院的标准和规范,卫生保健废物从医院离开的时候作为一个整体是潜在的传染性和危险环境和公共卫生。这是由于缺乏足够的能力建设培训和管理人员监督不力，导致工人缺乏承诺、态度问题和疏忽造成的。因此，废物应根据其来源、类型和与处理、储存和最终处置有关的危险因素进行分类。废物分类应标准化，尽量减少废物分类，便于处理，降低医院处理和处置费用。在大多数情况下，收集和运输废物的小组使用一些标准的无标记的垃圾箱，尽管没有分离实践。主要处理和处置方法为低燃单室焚烧炉焚烧、明火焚烧和明火倾倒。这种低温焚烧炉造成燃烧不完全，对减少废物体积作用不大。在这种做法中，有很大的潜力从焚烧向大气排放有毒污染物。应该鼓励改进的焚烧炉，配备控制燃烧的设备。 All in all, there is no a comprehensive healthcare waste management plan in the facility which is the key ingredient to a successful waste management. There for it is urgent to plan about HCWM essential to target and involve all the stakeholders: policy makers, hospital administrators, and health care personnel to ensure the safe handling and disposal of HCW waste, and thus preserve human health and limit environmental degradation.

承认

作者承认亚的斯亚贝巴大学的财务支持完成了该研究。更多的欣赏到Menellik II健康科学学院，用于提供研究的数字加权规模。作者进一步感谢亚的斯亚贝巴市政府卫生局，医院工作人员和首席执行官在数据收集期间偿还合作。最后，由于研究参与者，主管和数据收集者，我们不会在没有他们的参与的情况下延长我们的衷心感谢。

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