当前世界环境

介绍

皮革鞣制行业在印度经济中占有一个突出的地方，为442万人提供工作，主要是较低的社会经济地位。女工占领这一部门30％，在泰米尔纳德邦，印度南部拥有主要的皮革生产中心。泰米尔纳德邦占印度皮革生产的60% -70%。¹由于密集的化学用法，Tannery Industries是世界上最有毒的。晒黑行业涉及手动操作，Ziz;隐藏处理，浸泡，不发，修剪，晒黑，染色等整理过程。²因此，制革工人暴露于有害药物，如酸（甲酸，硫酸）硫酸铬，盐，钠盐和染料等。^3.这些化学物质在长期接触的工人中被证明是潜在的刺激物和致敏剂。⁴铬盐具有潜在的能力与制革工人的皮肤蛋白质结合，以产生复杂的抗原，导致过敏反应。⁵据报道，亚洲国家的制革厂工人中存在职业性皮炎。⁶

职业性皮肤病是近年来人们日益关注和经常遇到的与工作有关的健康问题。因与工作有关的接触而使原有皮肤疾病恶化的情况被认为是职业病，占与工作有关疾病的34%。⁷OSD导致劳动人口生产力下降、工作日减少、换工作、影响生活方式、残疾和医疗支出增加。^8、9负责OSD负责的最重要的代理是化学，生物，物理和机械因素。^10.职业皮肤病被分类为接触皮炎，过敏性接触皮炎，接触荨麻疹，皮肤癌，皮肤感染，皮肤损伤，色素紊乱和杂种类型。^11.在皮革厂工作可能与职业性皮炎有关。^12.

喀土穆制革工人的接触性皮炎、荨麻疹和皮肤感染、手湿疹、特应性湿疹和细菌感染的患病率分别为8%、7%、5%、3%和0.5%。^13.用于处理动物皮的化学物质对人类皮肤有难以区分的影响，扰乱皮肤解剖的免疫屏障，^14、15结果致敏人群发生机会性皮肤感染。身体的潮湿区域，如脚趾之间，生殖器区域，乳房下面和皮肤皱襞更容易受到真菌感染。^16.

真菌性皮肤感染通常由皮肤真菌、非皮肤真菌霉菌和共生酵母引起。^17.如果不及时治疗，真菌性皮肤病变可能会广泛传播，因此，要有效地治疗真菌性皮肤感染，适当的实验室诊断对于区分皮肤真菌病和其他非真菌性皮炎至关重要。^18.Tinea感染的不当待遇可能对慢性，复发性和多路感染进行进展。^9日19．由于监测计划不足，发展中国家职业疾病不太可能报告。^20.关于皮革厂工人感染性皮肤病，尤其是真菌性皮炎的流行情况的研究还很有限。因此，本研究旨在调查制革工人职业性皮炎、相关皮肤感染及职业性皮肤病的危险因素。

图1:职业性皮肤病(OSD)的评估、诊断和预防措施及(来源:阿方索等人，2017年11.；Febriana Et Al, 201212.） 点击此处查看数字

材料和方法

研究设计和问卷

本研究采用横断面研究方法评估制革工人职业性皮肤病的患病率。这项研究是在印度南部地区进行的，包括114名制革工人（男性，n = 86;女性n = 25），具有类似的社会经济地层。这些工人在不同皮革晒黑部分工作，即预晒黑部分（预备），晒黑部分和晒黑部分（整理）是研究科目。在开始研究之前获得了机构伦理委员会批准。面对面的思想语言（英语和泰米尔）调查问卷，旨在收集个人历史，个人卫生实践，社会经济地位，职业细节，与使用北欧职业皮肤病调查问卷的皮肤病有关的职业习惯。^21.

体检

临床检查旨在确定接触性皮炎、湿疹性皮损、荨麻疹、牛皮癣、痤疮、接触性过敏、真菌感染(如脚癣、皮癣)、细菌性皮肤感染(有脓肿或渗出物)、特应性或牛皮癣病史及其他皮肤表现的临床体征和症状。皮肤样本仅在受试者同意的情况下获得。采集皮肤感染和其他皮肤疾病患者的两部分皮肤样本。从两份样本中，一部分样本用特定的染色方法进行显微镜检查，另一部分样本在适当的培养基上培养。用70%酒精清洁感染部位，消除污染，用钝刃无菌手术刀片将皮肤鳞片切成无菌岩板。无菌采集红斑皮损及感染皮损边缘的皮肤刮屑。无菌皮肤拭子蘸生理盐水，收集少量皮肤样本及感染病灶。

样品收集和微观观察

共采集工人皮肤划痕27份，拭子20份。采集工人的皮肤鳞片用10%氢氧化钾(KOH)进行显微镜检查。取皮肤鳞片置于清洁无菌的玻片中，滴上KOH溶液。将置于滴载玻片上的盖玻片在火焰中通过三次，以加速角蛋白的溶解，10分钟后，轻轻按压盖玻片。真菌元素的存在在显微镜下检查10倍(低)和40倍(高)的目标。

微生物文化

真菌和细菌的分离按《诊断微生物学教科书》的标准操作程序进行。^22.将刮片接种在琼脂板上培养样品。为进行真菌分离，将样品接种到含有环己胺和氯霉素的Sabouraud’s dextrose琼脂(SDA)中。^23.培养板检查真菌生长情况。这fungal genus was identified by macroscopic character of culture, microscopic examination of isolates and biochemical characters,^22.对于宏观性状菌落纹理，观察培养板正面和反面的生长速率和色素沉着产生。用乳酚棉蓝(LPCB)对霉菌分离株进行显微鉴定。采用血琼脂(BA)(含5%羊血)和MacConkey进行细菌培养。通过涂片、培养特性和生化分析，从培养生长中鉴定感染源。

统计分析

使用SPSS版本26进行统计分析的结果。进行了描述性统计。Chi-Square测试用于找到皮肤病患病率和其他变量之间的重要关联。这p值p< 0.05被认为具有统计学意义。

结果

人口特征和个人习惯

工人的人口学特征见表1。工龄16 ~ 68岁，平均年龄43.8±10.4岁。研究对象中26%为文盲，约45.6%的工人仅受过初等教育，26.3%的工人完成高等中等教育，只有1.8%的工人毕业。几乎大多数工人的月收入较低，从5000卢比到8000卢比不等，其中大多数是临时工(95.6%)，已经有好几年了。9.6%的研究对象有咀嚼烟草习惯，24.6%的研究对象有吸烟习惯，36.8%的研究对象有饮酒习惯。

职业的细节

表2所示工人的职业详细情况。按工作部门分为三组，约47.3%的被试从事预鞣或预鞣工艺(包括皮革的分选、腌制、贮存、浸泡、脱毛、浸灰、划线、软化、腌制和梁屋工艺)。其中30%的员工在制革部门工作(包括制革、烘培、剃须工序)，22%的员工在制革后工序工作(包括加脂、烘干、染整工序)。工人平均工作年限为15.46±10.4年，范围为1 ~ 36年。受试者工作时数为42 ~ 56小时/周。

表1：制革厂的人口统计和职业细节

＊括号表示百分比(%)

报告了个人防护设备（PPE）的使用，其中60.5％，29.8％的工人没有使用任何类型的PPE，进一步的非手套用户27.8％和非围裙用户54％。仅在4.3％的科目中使用面罩的使用情况。该研究主体表示，磨损的同时，对PPE的过敏性，而不是由行业提供，而不能得到自我的PPE，是在工作中缺乏PPES使用的原因。作为替代PPES，据报道，工人通过自动设计的不透水保护材料如聚乙烯盖板和橡胶板覆盖身体。

暴露评估

33%的受试者报告直接处理化学品和接触化学品，36%的受试者报告接触粉尘，48%的受试者报告工作场所高湿度(表2)。报告的主要化学品是硫化铵、氯化铵、氯化钠、硫化钠、鞣制和预鞣制部分的焦化钠、甲酸、硫酸和硫酸铬(表5)。表3给出了这些化学物质，它们被分类为对皮肤和眼睛的潜在刺激物和致敏剂。这表明在预鞣制和鞣制部门工作的工人在工作中经常接触到这些化学物质。

表2：研究Subjetcs的职业细节

来源：https：//sites.google.com/site/isttschool/useful-information/chemicals-used-in-leather-processing24;http://www.cdc.gov/ niosh / produment.html25

图2：制革厂工人职业皮炎的插图（E-F） 点击此处查看数字

图3:制革工人真菌性皮炎示意图(a-d) 点击此处查看数字

皮肤病模式

在工人体检中发现，45.6% (n=54)的研究对象患有皮肤病(表4)。在受试者中确定了接触性皮炎、变应性皮炎、脂溢性湿疹、脂溢性牛皮癣和皮肤感染(图2和3)。确定工作相关皮肤病的诊断模式(39%;N =44))的数据见图4。

接触皮炎（15.7％），皮肤感染（16％），透明病变（6.1％）和钉子变色（1.7％）被确定为与工作相关的皮肤病。发现皮肤病率的频率在晒黑和晒黑部门的工人中很高。酸洗，黎明和晒黑是据报道的主要活动，以使工人之间的皮肤状况恶化。由于皮肤病负担，疾病缺勤报告了32％的工人。

表4:根据工作章节研究对象的皮肤病概况

图4:鞣革者职业性皮肤病的诊断 点击此处查看数字

在履行工作时，还记录了肌肉骨骼障碍（32％），关节疼痛（30％）和眼睛投诉（8％）的健康并发症。

皮肤感染

11.4%的受试者被确诊为皮肤真菌感染。皮肤感染;体绦虫、小腿绦虫、爪绦虫、花斑绦虫、足绦虫和花斑糠疹。Td .真菌属Ermatophytes;毛癣菌，小孢子菌，马拉色菌和non-dermatophtyic真菌;鉴定念珠菌SPP，镰刀菌SPP，Curvularia SPP和Aspergillus SPP皮肤感染．在5.3％的研究受试者中鉴定了细菌皮肤感染。皮肤感染金黄色葡萄球菌和克雷伯氏菌肺炎被确定了．鉴定的细菌皮肤感染与接触皮炎有关。在研究受试者的9.6％（n = 11）个中鉴定了CHRONC和Recurrent皮肤感染。

受试者经历了瘙痒的严重皮肤症状，灼热的感觉，皮疹，剥皮皮肤，干燥皮肤，缩放皮肤和皮肤病变。皮肤病患者的最严重的身体部位是按手的顺序>腿>臀部和大腿>腹股沟>脚和脚趾>脸部>胸部和颈部（图5）。这些工人通知了这些工人，在夏季，皮肤感染加剧（36％）。

图5:晒黑者受皮肤疾病影响的身体比例 点击此处查看数字

皮肤病的诱发因素

卡方检验进行发现皮肤病发病率和变量之间的关系的工人的工作部分,化学接触,接触粉尘,湿度,PPE使用,个人习惯(咀嚼烟草,吸烟和饮酒),年龄、月收入和工作经验(表5)。工作部分的特点,化学接触、湿度和缺乏PPEs使用与受试者皮肤疾病的高发生率密切相关(p<0.05)。

表5:制革工人皮肤病的易感因素

讨论

职业接触性皮炎(OCD)对生活质量、工作活动障碍、疾病缺勤和经济衰退均有显著影响。^26.本研究证明职业性皮肤病患病率在研究区域的制革工人中，这与类似研究的结果一致。^13,27-29同样，肯尼亚制革厂工人之间报告了皮炎的高患病率。^30.孟加拉国皮革厂工人发生皮肤真菌病、荨麻疹、念珠菌病、湿疹性皮损和毛囊炎。^28.一项对印度尼西亚皮革加工业制革工人的调查显示，职业性皮肤病的患病率为7.4%。^12.据报道，印度皮革厂工人有皮疹、瘙痒和丘疹等皮肤病症状。^27,31孟加拉国和苏丹皮革厂工人职业性皮炎的患病率也同样很高(67.4%)。^5、13

与印度尼西亚、肯尼亚、阿根廷、韩国和两项印度的研究相比，本研究报告了皮革厂工人职业性皮炎的高患病率(38%)。^{12日,27日,33节}．工作条件和抽样规模的差异也可能影响鞣革者报告的患病率。^12.在目前的研究中，在10%的工人中发现慢性和复发性皮肤病。长期暴露于与复发性职业性皮炎相关的过敏原或刺激物。^34.．本研究还发现工人的严重皮肤并发症，其在其他研究中类似地报告为职业加剧。^{5日,13日,35}其严重程度取决于个体的物理特征，包括过敏原敏感性、免疫能力和污染物暴露时间。^36.职业因素可能与先前存在的过敏倾向起协同作用。^37.

目前研究报告的主要化学物质由晒黑预鞣和鞣制过程中的工人处理潜在的刺激物和敏感剂。⁴硫酸铬、n -二苯基胍、联苯胺和焦亚硫酸钠对暴露工人具有增敏作用。^12.al - hossain等报道了铬诱导皮肤色素沉着。^38.研究发现铬酸盐铬酸盐，对血清免疫球蛋白E（IgE）水平增加的制革工人。^39.工人在装卸、处理和丢弃这些化学品时都暴露在其中。可能的接触途径有吸入、摄入和皮肤吸收。如果不采用适当的个人防护设备，接触化学制剂会对在这些环境中工作的工人造成职业危害。

目前的研究发现，30%的研究对象在工作时不使用任何类型的个人防护装备，已经表明，戴手套的工人比不戴手套的工人患皮肤病的可能性更低。⁴⁰在目前研究中缺乏PPE使用和Skindisorder患者的缺失的重要关联（P <0.05）。这一发现与Hasan等人的发现很合一协调一致。⁵在研究区，工人们用自己设计的不透水的防护设备，如塑料保护套和橡胶保护套，来代替无法使用的PPEs。这些都表明工作场所存在不恰当的安全操作，增加了接触危险的机会。Raidas等人报道，作为个人防护装备使用的橡胶手套可能导致白癜风。⁴¹在印度等发展中国家，由于培训不足，对健康风险和工作场所个人防护装备使用的认识水平较低。

在目前的真菌性皮炎中，在11.4％的主题中鉴定出备用术语研究表达治疗皮肤病性皮肤病学检查。^12日,28日目前的研究从适当治疗的角度确定了病原真菌。治疗不当可发展为慢性、复发性、顽固性和多部位感染。^19.真菌皮肤病变可能普遍，可能会影响社会，心理和职业健康影响以及生活质量。⁴²本研究中的细菌皮肤感染与接触皮炎有关。真菌皮肤感染的重要预测因素是潮湿和潮湿的工作条件。预晒黑和鞣制部分的工作环境被炎热和高潮湿的条件记录。^12.

目前的研究发现，在参与鞣前和鞣过程的工人中，OSD普遍存在。这些强调了在预晒区和晒黑区工作的工人由于工作场所暴露而容易出现健康问题。与其他皮革加工部门相比，梁家工人职业性皮肤病发病率较高。在梁室活动期间，用裸露的手接触硫酸，一种强腐蚀性的剂可能会对皮肤造成永久性的损害。^33.职业性皮肤病与接触化学品、吸入粉尘、烟雾或蒸气、低、高温、高湿等危险因素显著相关。⁴³

如果适当的预防措施、工作场所的改善和事先的就业培训得到有效实施，劳动人口中的职业性皮肤病很容易治疗，也可以预防。

结论

职业皮肤病在制革工人中普遍存在。他们被跟踪并得到有效治疗。本研究也揭示了皮革厂工人的皮肤病负担及其对其正常生活质量的影响。皮肤真菌感染的识别对预防慢性和复发性感染至关重要。研究结果强调，晒前部位和晒后部位更易患职业性皮肤病。这种工作环境是皮肤病发病率的一个诱发因素。有义务使用个人防护装备、改善工作场所、开展教育和经常监测规划、早期识别和治疗可最大限度地减少制革工人的职业性皮肤病负担。

确认

我们感谢ICMR国立职业卫生研究所艾哈迈达巴达的董事，以进行财政支持。作者也很感谢Kalaiselvi Kannan博士，助理艺术和科学学院，Coimbatore，Chrisian Medical College，Vellore，Hariharan MBBS，Afih，Afih，Chenramaniyam博士，Regenix SuperspecialTiy实验室，Chennai，Chentick Md博士Vijaykumar先生，钦奈和下载。Jaseer Muhamed，Scientist-B，Rohcs为他的稿件评论。

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益

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