当前世界环境

介绍

保健直接或间接地与向个人提供保健设施有关。卫生保健设施(HCF)涉及广泛的劳动力，如医生、护士、专家、临床研究/实验室人员、社会和行政工作人员。¹世界各地的卫生保健服务雇用了5 900多万名工作人员，他们每天都面临各种健康和安全危险。医疗保健是美国经济的一个重要部门，为800多万美国医疗保健工作者提供了就业机会，其中包括药房和护理工作者、医生、手术室工作人员、环境设施工作人员、检验实验室人员、兽医护理人员以及涉及运送和接收病人的人员。可能接触危险药物和各种危害的人。²

HCW所经历的常见危害包括生物、人体工程学、生理和心理危害。生物危害包括针头刺伤、暴露和易受感染等肺结核、肝炎、HIV/AIDS等直接或间接的身体接触。物理危害包括滑倒、跌倒、接触噪音和化学物质(如戊二醛、环氧乙烷和药物)。虽然暴力，压力和由于工作导致的焦虑构成了心理社会危害。^3.

与工作相关的肌肉骨骼疾病(WMSDs)是m外科医生是最容易受到的外科医生，其次是护士和物理治疗师的佳经专业人士。⁴符合人体工程学的危害，包括与骨干，领口，肩部和膝盖有关的问题是医疗，牙科和护理专业人员之间的常见投诉。⁵

HCW面临高人体工程学风险，因此对肌肉骨骼问题具有更大的潜力以及其他相关伤害。根据估计，每年报告HCW中有超过5000次伤害。这些主要归因于手动处理患者和过度的工作量。此外，在治疗患者期间的尴尬或静态姿势导致压力和菌株，这是这种问题的另一个原因。⁶根据估计，医疗保健员工中所有病假患者的三分之一是由于肌肉骨骼障碍（MSDS）。即使在发达国家，HCW中的MSDS也在报告中。⁴MSDS影响身体运动，引起神经，肌腱，肌肉，软骨，骨骼，脊柱和关节的伤口或功能障碍。这些疾病包括酸痛，结缔组织损伤，背部疼痛，疝气，肩部泪水的问题。⁷据国家职业安全和健康研究所（Niosh）称，众多研究表明了物理工作与职业相关MSDS之间的直接关系。与MSD相关的几个方面包括恒定的身体姿势，持久的坐姿，连续运动，无需力的力和延长的站立。⁸Niosh和Osha进行了许多关于人类的心理社会性质，物理工作和与MSDS的有效管理有关的医疗设施。⁹

鉴于OH&S的重要性，本研究旨在确定不同类型HCW所面临的各种职业危害，特别是人体工学危害，评估工人对职业危害的认识程度，并确定雇主和工人为减轻和尽量减少普遍存在的职业危害而采取的控制措施。

材料和方法

一项描述性横断面研究对受雇于巴基斯坦拉合尔五个政府和私营HCFs的200名卫生保健工作者进行了研究。受访者包括医生、护士、化验室服务员、药剂师、x光技术员和医院卫生工作者。所选医院的家庭妇女总人数超过3 000人。一个在线计算器。^10.用于确定研究组的样本量，保持误差小于7%，置信度为86%。计算样本量为200 HCW。

问卷调查

数据通过结构化问卷的定量方法收集。问卷在现场填写，并与被调查者面对面交流。每份问卷平均需要10分钟完成。问卷根据美国疾病控制中心(CDC)、NIOSH以及文献报道的危害进行改编。^2,11,12.调查表包括人口统计信息、吸烟状况、教育状况、保健设施类型、工作时间和与危害有关的工作经验。问卷包括四个部分，分别讨论了HCW在工作环境中普遍面临的人体工程学、生物学、生理和心理危害。此外，还询问工人对职业危害和安全做法的认识，以及雇主为减轻氟氯烃的潜在危害而采取的控制措施。这项调查并没有涉及先前对肌肉骨骼疾病的筛查。

同意

根据开展此类研究的指导方针，在填写调查问卷之前获得受访者的同意。现场调查是在每个调查设施管理部门的许可下进行的。

统计分析

IBM SPSS版本20用于分析问卷调查中的数据。独立变量包括医疗保健类型，保健机构类型，多种设施工作，加班，举重负荷，弯曲/扭曲在工作和工作经验期间。依赖变量包括符合人体工程学的危害，包括肌肉疼痛，慢性背部疼痛，颈部/手腕/肩痛，骨折/体重，身体姿势的问题，肌肉拉伸。确定了双变量相关性。所应用的测试是Anova单向和Pearson的Ch-Square测试。

结果

调查结果显示，HCWs中存在各种危害，包括人体工程学、生物学、生理和心理。根据人口统计数据(表1)，大多数HCWs是女性(72.5%)。受访者主要包括护士(37.5%)和医生(32.5%)。57%的受访者属于政府，43.0%的受访者受雇于私营HCFs。大部分(54.5%)员工的工作经验不足5年。工作时间从6-10小时不等，每周7天。一些受访者(43.5%)也曾超时工作，而36.5%的受访者曾在多个医疗机构工作。

表2总结了HCW所报告的职业健康和安全问题。人体工程学危害包括肌肉疼痛/肌肉扭伤、腕管综合征、慢性背痛、肘/腕/腿筋/颈部疼痛、身体姿势问题、肌肉过度伸展、弯曲/扭转以及工作时多次举起重物。生物危害包括割伤/伤口/撕裂伤、空气感染、身体接触逆转录病毒患者和标本，以及接触血液携带的标本。物理危害包括绊倒/跌倒、暴露于x射线、高噪音水平和化学品泄漏，以及皮肤烧伤的经历。社会心理危害包括身体虐待、压力和来自同事的攻击。

表3显示了根据设备类型和工作/工作性质所报告的人体工程学危害的分类。HCW对职业危害和安全措施的认识结果见表4。大多数工人(85.5%)对工作场所的职业危害及其类别有认识。就业后的工作间是工人最常见的职业危害来源(44.5%)。表5列出了工作场所采取的控制措施以及工人采取的个人防护措施。

表1:拉合尔政府和私人卫生保健机构卫生保健工作者的特点

特征	百分比 ％
性别
男性	27. 5.
女性	72.5
吸烟情况
吸烟者	13.
前吸烟者	6．5
非吸烟者	80.5
卫生保健占领
医生	32.5
护士	37.5
护理助理	5
	6．0
实验室的服务员
药剂师	13．5
放射性人	2．5
卫生工作者	3．0
卫生保健设施类型
政府	57.0
私人	43.0
工作特点
在多个工厂工作(不止一个)	6．5
加班费（超过8小时）	43.5
工作经验
> 5年	45.5
< 5年	54.5

表2:卫生保健工作者中普遍存在的职业健康症状

危害	百分比 （％）
人体工程学风险因素
肌肉酸痛、肌肉扭伤	76.5
心皮隧道综合症	27.0
慢性背痛	46.5
肘部/手腕和颈部疼痛	56.0
腿筋	26.0
断裂	22.5
身体姿势的问题	56.0
肌肉过度伸展的问题	67.5
弯曲/扭曲工作	55.5
重负荷/举重	50.0
物理
滑动/旅行/下班	65.0
暴露在x射线	51.5
皮肤灼伤	30.5
高噪音水平	64.0
化学品泄漏	54.0
生物
削减/伤/撕裂伤	69.0
与标本直接接触	56.0
与逆转录病毒患者的身体接触	36.0
机载疾病	64.0
传染性疾病	72.0
血源性病原体	21．5
心理社会
心理社会/身体虐待	68.5
来自同事的攻击	43.5
由于工作而强调	77.0

表3：不同类型的设施和医疗工作者占用性质的人体工程学危害患病率的分类

人类工程学的 危害	类型的设备		卫生保健职业/工作的性质
	*政府 ％	私人 ％	医生 ％	护士 ％	护理助理 ％	实验室的服务员 ％	药剂师 ％	放射性人 ％	卫生工作者 ％
肌肉酸痛、肌肉扭伤	53.6	46.4	34.6	38.6	5.9	4．6	9.8	3．3	3．3
心皮隧道综合症	61.1	38.9	31.5	25.9	3．7	11.1	13.0	3．7	11.1
慢性背痛	57.0	43.0	40.9	33.3	1．1	6．5	10．8	2．2	5．4
手肘/手腕/颈部疼痛	48.2	51.8	37.5	33.9	8.0	6．2	8.0	1．8	4．5
腿筋	46.2	53.8	46.2	25.0	0.0	3．8	15.4	0.0	9.6
裂缝伤害	42.2	57.8	40.0	28.9	4．4	6.7	6.7	2．2	11.1
身体姿势问题	58.9	41.1	37.5	33.9	2．7	6．2	12.5	2．7	4．5
过度拉伸肌肉	61.5	38.5	34.1.	38.5	5.9	4．4	11.1	2．2	3．7
弯曲/扭曲工作	50.5	49.5	34.2	40．5	3．6	6.3	9．0	2．7	3．6
在工作中举起重物	56.0	44.0	25.0	46.0	5．0	5．0	１０．０	4．0	5．0

*政府：政府/公共卫生设施

表4:对职业危害和安全做法的认识和来源

	受访者 n（％）
了解职业危害和安全操作
职业危害及类别	85.5
职业感染	92.0
针刺伤害最有可能发生的程序	90.0
违反标准预防措施的程序	91.0
通过有效洗手可以防止临床程序后职业交叉感染	89.5
关于职业危害的知识来源（受访者）
后的车间 在病房/诊所的就业后学习	44.5 15.5
专业培训	32.5
海报和传单	3．0
就业方向	3．0
大众媒体	1．5

表5：工人对雇主和个人个人保护措施提供的控制措施的答复

雇主提供的控制措施	受访者 n（％）
安全教育和培训所有普遍的预防措施	93.0
安全工具、设备和机械	97.5
对所使用的机器和设备进行培训	96.0
个人防护设备	95.0
培训如何洗手	95.5
个人个人保护措施
BCG疫苗接种1.	79.5
甲型肝炎疫苗	81.0
乙肝疫苗接种	93.5
收到艾滋病毒筛查/检查	53.5

讨论

目前的研究表明，HCW中存在各种工效学和其他危害。大多数工人是女性。妇女约占世界各地卫生保健工作者的80%。⁵大多数受访者面临着一系列符合人体工程学的危害，其中肌肉疼痛/肌肉扭伤（76.5％），肘/腕/颈部疼痛（56.0％），身体姿势的问题（56.0％），肌肉过度拉伸（67.5％）在工作中弯曲/扭曲（55.5％）是最多的。其他符合人体工程学的危害包括Carpel隧道综合征（27.0％），慢性背部疼痛（46.5％），腿筋疼痛（26.0％），由于骨折而受伤（22.5％），举重负荷（50.0％）。这显示了HCW中MSDS的普遍存在。然而，类似的研究显示不同的结果。例如，文献表明不同类型的HCW之间的腰痛（LBP）的高患病率（77％）^13,14,15,16．在伊朗450名医生中进行的可比横断面研究报告了类似的人体工程学危害;LBP（15.1％），颈部疼痛（9.8％）和膝关节疼痛（19.8％），与MSD相关。其他报告的危险包括身体姿势的问题。^17.在护士和其他半熟练的HCW中发现包括骨折的工作相关伤害是最常见的。^18.长时间尴尬或静态姿势，手工提取重载和患者的处理，长时间的工作延长地位被视为HCF中有关MSD的主要原因^19,20．据报道，与姿势相关的风险对从事垃圾收集工作(如搬运和倾倒垃圾)的垃圾工人构成风险。^21.

肌肉疼痛/扭伤与多家医疗机构的工作(p< 0.05)、肌肉疼痛/扭伤与职业性质(p<0.01)有显著相关性。因此，诸如保健职业的性质和在多个设施(不止一个设施)工作的特征与工人肌肉疼痛/扭伤的发生密切相关。肌肉疼痛/扭伤以护士(38.6%)和医生(34.6%)为主，见表3。同样，慢性背痛与多家医疗机构的工作(p<0.05)以及加班(p<0.01)呈正相关。肌肉过度伸展与加班(p<0.01)、多设施工作(p<0.05)和工作时举起重物(p<0.05)之间存在显著相关。在政府(50.5%)和私人(49.5%)设施中，弯曲和扭转姿势相关的危害与HCF类型相关(p<0.05)。

颈部/背部/手腕疼痛等健康问题与工作设施类型(p<0.01)以及保健职业性质(p<0.05)显著相关。51.8%的此类危害发生在私营部门，主要发生在医生中(37.5%)。骨折损伤与职业性质(p<0.05)、在多家医疗机构工作(p<0.05)、医疗机构类型(p<0.05)和加班(p<0.01)显著相关。骨折致伤主要发生在医生(40.0%)和护士(28.9%)，私营HCF发生率较高(57.8%)。心管综合征与职业性质有显著相关性(p<0.05)。腕管综合征主要由医生(31.5%)报告，包括牙医。腘绳肌疼痛与职业性质显著相关(p<0.01)，医生(46.2%)多见，且与工作条件相关。因此，本研究表明，工作特征，如工作设施的类型、保健职业的性质、在一个以上设施工作、加班，与大多数报告的人体工程学危害有关。

一般来说，加班、在多个设施或多班工作等特征据报道与较高的受伤风险和对人体工程学危害的易感性有关。^18日,22日一项对全职和兼职工作的注册护士和护理助理进行的研究表明，全职工作轮班的护士和护理助理比兼职工作的护士和护理助理有更高的工伤和骨折风险。^23.几种风险因素，如繁重和长期的身体活动，增加压力和工作需求以及高体重指数（BMI）也与工人之间的工作相关的MSD联系在一起。^17日,19

在本研究中，报告的生物危害包括割伤/伤口/撕裂(69.0%)，直接接触标本(56.0%)，空气传播疾病(64.0%)和其他感染(72.0%)。虽然大多数工人(90.0%)知道程序的针头刺伤最有可能发生和知识在职业感染和最有可能的职业感染来源的职业交叉感染后临床过程可以通过有效的洗手(89.5%)。其他研究还支持在HCWs中暴露于生物危害，如针头和切口造成的伤害、直接接触传染性物质以及针头和尖锐物体造成的伤口/伤口，尽管已经接受过处理尖锐物体和感染物质的培训。^24日,25

关于保护措施，大多数受访者接受了不同类型的疫苗接种，包括BCG，甲型肝炎和B疫苗，以及HIV筛查检查。所有设施都有适当的控制措施来减轻和减少生物危害的患病率（表5）。这些包括适当使用机械设备的培训，普遍的预防措施和洗手，提供安全教育，安全工具，一套个人防护设备和一个单独的处置医疗废物。

关于物理危害，滑动/旅行/跌落（65.0％），高噪声水平（64.0％）化学泄漏（54.0％）和暴露于X射线（51.5％）是工人所经历的最普遍的风险。在赞比亚HCW中进行的一项研究也发现暴露于高噪声水平，皮肤接触化学品和农药作为重要问题。^23.

本研究还显示跨心理社会危害的工人，包括工作相关的压力（77.0％）和某种形式的心理社会或身体虐待（68.5％）。工作相关的压力可以与工作加班等因素相关联，在多种卫生设施中工作，侵犯同事和某些形式的心理社会危险。心理社会和身体虐待的普遍性是在这些卫生设施中的劳动道德和工作控制差的反映。南印度HCWS进行的一项研究表明，以缺乏促销的形式，不可用的设施普遍存在的心理社会危害;高工作量和申诉报告差和地址系统。^11.

调查显示，大部份(85.5%)受访工人了解职业危害及其类别，因为大部份受访者为医生及注册护士。知识和意识的主要来源为职后工作坊(44.5%)、专业工作坊(32.5%)和职后病房学习(15.5%)。

结论

目前的研究表明，政府和私营部门的HCW同样暴露于人体工程学、生物、身体和心理社会危害。主要报告了与职业性质、加班和在多个设施工作等工作特征相关的msd症状相关的人体工程学危害。生物危害包括割伤/伤口/撕裂伤、与标本直接接触、空气传播疾病和其他感染的经历。滑倒/绊倒/跌倒、高噪音、化学物质泄漏和暴露在x射线下是经常被报道的物理危害。与工作有关的压力和某种形式的社会心理或身体虐待构成了在受访者中普遍存在的社会心理危害。

虽然，所有医疗机构都有适当的控制措施，减轻和最大限度地减少生物危害，并且大多数工人使用提供的PPES。但是，有必要改善工作标准和条件，以减少这些医疗保健设施中的普遍危险。

致谢

本研究未收到公众，商业或非营业部门的任何资助机构的特定授权。作者宣称没有利益冲突。

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